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骨科

    骨科是各大医院最常见的科室之一,主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理,运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。随着时代和社会的变更,骨科伤病谱有了明显的变化,例如,骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少,交通事故引起的创伤明显增多。骨科伤病谱的变化,这就需要骨科与时俱进了。
    常见骨科病

    髌骨骨折、尺神经损伤、先天性髋内翻、断指再植、趾间神经痛、距骨后外结节骨折、拇指再造、先天性胫骨缺如、僵鉧、感染性肋软骨炎、颞下颌关节强直、风湿热、眼眶击出性骨折、腘肌肌腱炎、跖趾关节痛、胫后神经痛、跟腱前囊炎、纤维肌痛症、滑囊炎、感染性关节炎、足舟状骨骨软骨病、姿态性腰腿痛、赖特综合征、灼性神经痛、纤维肌痛综合症等。

    具体信息

    (1)骨折:锁骨骨折,肩锁关节脱位,肩关节脱位,肱骨外科颈骨折,肱骨干骨折, 肱骨髁上骨折,肘关节脱位,桡骨头半脱位,前臂双骨折,桡骨下端骨折;髋关节脱位,股骨颈骨折,股骨转子间骨折,股骨干骨折,髌骨脱位,髌骨骨折,膝关节韧带损伤,膝关节半月板损伤,胫骨平台骨折,胫腓骨干骨折,踝部骨折,踝部扭伤,足部骨折;脊柱和骨盘骨折。
    (2)骨和关节化脓性感染:化脓性骨髓炎(急性,慢性,局限性,硬化性,创伤后),化脓性关节炎。
    (3)骨和关节结核:脊柱结核,髋关节结核,膝关节结核。
    (4)非化脓性关节炎:骨关节炎,强直性脊柱炎,大骨节病,松毛虫性关节炎。
    (5)骨肿瘤:良性骨肿瘤(骨瘤,骨样骨瘤,软骨瘤),骨巨细胞瘤,原发性恶性骨肿瘤(骨肉瘤,软骨肉瘤,骨纤维肉瘤,尤文肉瘤,非霍奇金淋巴瘤,骨髓瘤,脊索瘤),转移性骨肿瘤,骨的瘤样病损(骨囊肿,动脉瘤性骨囊肿,骨嗜酸性肉芽肿,骨纤维异样增殖征)。
    (6)骨质增生:骨质增生症是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化,关节边缘形成骨刺,滑膜肥厚等变化,而出现骨破坏,引起继发性的骨质增生,导致关节变形,当受到异常载荷时,引起关节疼痛,活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。
    (7)风湿:类风湿性关节炎类风湿性关节炎又称类风湿,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。

    颈椎病

    颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。
    强直性脊柱炎

    强直性脊柱炎是一种全身性免疫性的慢性进行性炎性疾病。其早期症状为骶髂关节、腰背部、髋部或大关节疼痛,同时伴有腰背部僵硬,因此,很多人认为强直性脊柱炎是一种骨科疾病。
但实际并非如此,研究发现,强直性脊柱炎病人受累的组织器官是全身性的,如眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器,HLA-B27阳性高达90%,部分强直性脊柱炎病人的免疫球蛋白升高,而且在临床治疗当中强直性脊柱炎应用免疫抑制剂治疗有效,以上事实均支持本病是一种全身性、免疫性疾病,只是其主要表现为骨骼病变而已。

    器材

    分类

    一般主要有以下几种:“C”型臂X线机两台,等离子射频消融机、激光、臭氧发生器等颈、腰椎间盘微创手术先进设备及各种理疗仪等其它设备。
    创伤骨科以四肢骨关节损伤、骨肿瘤及各种复杂骨折为临床任务和研究方向,采用国际上先进的AO与BO理论和技术治疗了大批脊柱、骨盆和四肢骨折患者,取得了满意的临床效果。脊柱外科已成功开展了脊柱肿瘤、颈、腰椎间盘突出症的手术治疗,以及颈椎病及腰椎间盘突出症的微创手术治疗。手足外科已成功开展了断肢、断指再植与功能重建、整形及全身各种皮瓣的移植等手术治疗。
    骨科软固定功能支具的应用,使骨与关节损伤后的康复成为可能。支具又称矫形器,是一种以减轻四肢,脊柱、骨骼肌系统的功能障碍为目地的体外支撑装置。支具的功能为:1. 稳定与支撑;2. 固定功能;3. 保护功能;4. 助动(行)功能;5. 预防矫正畸形;6.承重功能。
    骨科软固定功能支

    骨科软固定功能支具是当今世界上先进的治疗和辅助治疗的方法,是世界先进医疗水平的重要组成部分。与传统的治疗方式相比较,骨科软固定支具使用方便,治疗效果更佳,帮助病人恢复锻炼,提早回到工作岗位,具有石膏固定的符贴性 稳定性 也可避免石膏(包括其他高分子材料)引起的肌肉萎缩、皮肤骚痒等副作用。符合“动静结合,筋骨并重,内外兼治,医患配合”的治疗原则,为骨科大夫提供了安全可靠的治疗方式,不仅使医疗水准与国际先进水平接轨,亦保证手术质量和效果,避免医疗纠纷。中国应用的DROP-LOCK调节式膝支具,ACL/PCL专用支具,可调式颈椎固定牵引支具,可调性肘支具,足踝固定支具等,有力地促进骨与关节疾病、损伤的非手术治疗的开展和关节手术后运动功能的恢复,已在治疗中显示出其优越性。
    检查治疗

    检查
    (一)随着X线机器日趋普遍,临床医师往往忽视了病理学检查的重要性,其实有许多骨折与骨症,只要仔细检查往往可以得出正确的诊断,甚至还可弥补X线检查的不足,例如下尺桡关节半脱位,由于投照角度关系,在X线片上往往显示不出来,而理学检查时却不难诊断。
    (二)在检查不要将注意力集中在病人主诉部位,亦不要显露出很局限的小块区域。局部的观察往往不够全面,应该显露足够的范围才不会漏诊。检查时既要全面,又要有重点,根据需要注意体态、姿势、皮肤、关节肿胀情况和步态。在触诊时,手法宜轻柔,不要为了诊断骨折而强求骨擦音,通常只是在搬运伤员时无意中获得。
    (三)检查关节活动为骨科检查的一项重要内容。必须了解关节的运动方向常用三个平面来说明,即矢状面、冠状面和横面。沿着这三个面的动作分别为伸-屈,外展-内收和内旋-外旋。用各种式样的关节测角器可精确地记录关节活动的范围。
    (四)测定肌力和测量肢体为另一项重要内容。肌力的大小分成0~5级。测量肢体包括长度和周径两方面,有比拟法和皮尺测量法两种。
    (五)对有神经-血管损伤的病例还须作神经系统和血管的检查。还有各种特殊检查方法,则在有关内容中叙述。
    微创治疗
    微创治疗是在局麻下应用激光、射频、臭氧等物理方式将突出的髓核溶解,降低椎间盘内压力的先进疗 法。从而解除突出的椎间盘对脊髓、神经根的压迫,达到治疗目的。具有效果好,创伤小,恢复快,并发症少,费用低的特点。目前微创对于骨科疾病的治疗方法主要有:射频热凝靶点术、激光针刀松解术、PLDD经皮激光减压术、臭氧髓核溶解术等。
    微创治疗五大优点
    一、创口小:微小切口,0.5cm至1cm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之称。
    二、疼痛轻:患者疼痛感小,手术采取静脉麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术。
    三、恢复快:大大减少了身体组织的干扰,使术后恢复时间缩短。
    四、住院时间短: 一般情况下手术后几小时可下床,相比而言费用较低.
    五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细,加上采用超声刀等先进止血器械,有助于减少出血量。

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