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泰安市中医医院:郗洪滨治疗顽固性哮喘医案分析

顽固性哮喘是指哮喘反复发作3年以上,急性期与缓解期交替持续发展,被世卫组织列为四大顽疾之一。频发而顽固,临床表现以气急咳嗽、咯吐泡沫痰和肺部哮鸣为特征。

目前西医治疗该病以雾化吸入糖皮质激素,松弛气道平滑肌,解痉、免疫治疗等手段为主。但研究表明,传统西医疗法并不能改变哮喘的疾病进程,甚至不能得到很好控制且复发率较高。

中医学把顽固性哮喘归属哮证喘证痰饮等病症范畴。泰安市中医医院针灸二科郗洪滨主任对该病提出独到的见解,认为是哮喘的宿根,外寒内饮是本病的核心病机。肺朝百脉,百脉之气依赖于肺气的推行运转,呼吸畅通,经脉则畅行。若机体痰饮久伏,遇到诱发因素,触发其入侵脏腑,肺脾气虚,痰湿水化代谢失调,故而反复发作。哮喘发作时痰饮随肺气上升,因受痰阻,肺气不利,津液停滞而生痰,百脉不顺,以致呼吸困难,气喘急促。对此,郗主任认为,温阳健脾、化痰定喘是治疗该病的主要原则,急性期通过协调脏腑功能,去其生痰之因,减轻痰饮症状而制其发作,缓解期通过系统调整脏腑功能和提升机体免疫力,方能逐步达到根治顽固性哮喘或者改善生活质量目的。

特色验案:

患者,孙某某,男,43岁。因憋喘反复发作12余年就诊于济南哮喘医院、中心医院等各大医疗机构,予以硫酸沙丁胺醇吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等药物治疗,疗效欠佳。20201124日因胸闷憋喘两周而至泰安市中医医院针灸二科就诊。诉哮喘病史12年,发作时咳嗽、气急喘促、不能平卧,常服用解痉平喘、抗炎及激素类药物始能缓解。

近段时间上述症状反复发作,并呈进行性加重,伴见形寒肢冷,腹胀满,便溏,小便可。观舌下散步细小瘀络,苔白,略厚腻。左寸沉弱濡;左关上细长软滑豆,弦滑;左尺细紧滑质软;右寸沉弱,沉濡大,内细软滑豆;右关软滑;右尺沉紧滑,质软。

西医诊断:顽固性哮喘。

中医诊断:喘病。

治则:温阳健脾,理气化痰。

治法:1、针灸选穴:中脘、云门、中府、照海、太渊、列缺、肺俞、丰隆、孔最等。2、结构张力网络手法整复胸肋关节张力。

效果反馈:针灸治疗一次后症状体征几近消失,西药现已停用,日常活动正常进行。后期随访未见复发。

本案例治疗中,郗洪滨主任始终坚持培土生金的治学思想。培土生金法是中医常用的治疗方法之一,是根据中医五行相生理论及脏腑学说而形成的一种治疗肺脾亏虚病证的方法,亦称健脾益肺法,是指调补脾胃,强健后天之本,益其生化之源,使气血得充,以治肺气不足的措施。五行学说的相生规律为土生金,脾为肺之母脏,脾虚可影响到肺,肺虚也可影响脾,当土病不能生金,或金病致土虚时,用补脾土的药物治疗,借以调补中州,益气生血,从而使肺脏受益。《医宗必读》有虽喘嗽不宁,但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而金生的论述,也是运用培土生金之法而达到疗肺之目的。郗主任对该案例的针灸选穴治疗过程中,始终遵循此培土生金的中医治疗法则,取得了显著疗效。 

治疗思路分享:

首先选取腹部中脘穴深刺。《灵枢·经脉》云:肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺......从腧穴部位而言,中脘穴位于中焦,为胃之募穴,深刺腹部的中脘穴,取其于中焦,可健脾化痰,促气血生化,体现了培土生金的理念。脾为后天之本,气血生化之源,气机升降之枢纽。因此,在顽固性哮喘的治疗上,从脾论治是防止其复发的重要方法之一。此外,患者双寸脉沉弱,关脉软滑,针刺中脘穴可通调中焦瘀滞。体现了中医脉、穴相应的特点。

其次,针刺肺尖体表投影处云门穴、中府穴之结节。云门穴释义:地气上升,与天气相合,化而为云。门,为出入通达之处。肺为五脏之华盖,居于五脏之巅,其所出气者,有云之象。云门穴为肺经最高之所,将离胸而入臂,必有窍以通于臂,有门之象,此处为天地之气升降之门户,故曰云门。针刺云门穴,以理气之升降,开郁行滞。气陷则升提,气逆则肃降,凡气郁之症,取本穴可以舒之,气滞不行者,亦可化云行空。中府穴释义:中者,内也,指胸中,亦指一身中气,即天地之气。府者,库也,乃藏物之所。人秉受天地之气而为生,肺脏主司气与人之交互,而中府穴为胸中肺气结募聚会之处,故手太阴之经气可由中府出中而达表,亦可纳气入于内,内外相值,盖中府为经气通行之过栈也。

再次,针刺四肢远端列缺、照海、太渊。列缺、照海属八脉交会穴,分别通于任脉、阴跷脉,其经脉之气合于胸膈、肺系、咽喉。二穴合用具有滋阴降肺平喘之功。太渊为肺经输土穴,具有土金二性,又为原穴,善调中上二焦病变,能补肺之虚、理肺气而祛肺痰,运化中焦水谷而杜中焦痰之源;太渊又为脉会,善调中上二焦气机逆乱之证。

此外,针刺手太阴肺经之郄穴孔最穴,以达到逆平喘、通窍理气、清肺止血之效。在哮喘急性发作期针刺该穴,可即刻平喘,缓解支气管痉挛,具有急则治其标之义。《肘后歌》云:哮喘发来寝不得,丰隆刺入三分深。郗主任熟读经典,善用经典,于丰隆穴处深刺,疗效极佳。丰隆,足阳明胃经的络穴,别走足太阴脾经,脾为生痰之器源,脾与为相表里,故此胃经的络穴可化痰平喘。

另外,背部双侧肺俞穴圆利针解结。郗主任选用九针之圆利针在此处解结以疏通气血通道,改善气血升降循环。古人云肺为贮痰之器,顽固性哮喘的病变部位主要在肺,肺俞穴属膀胱经的背俞穴,为肺之精气输注于背部的穴位,位置在肺脏的体表投影区,可起到调节肺气的作用。 

最后,郗主任在传承正骨、导引手法基础上,吸收现代医学理论,勇于创新实践,通过手法调来整身体结构网络张力,整复筋膜及胸肋关节的张力,改善胸腔、腹腔压力,使得膈肌弹性活动改善,缓解整个膈肌的紧张状态,胸腔张力打开,胸、腹部的弹性空间亦相互平衡,气机不再上逆,气血流通,一气周流,对治疗顽固性哮喘疗效立竿见影。

本案将针刺、手法结合为一体,双管齐下,将升降开阖”“培土生金理念体现的淋漓尽致,临床取得了满意的治疗效果。

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