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泰安市中心医院巧用微创治“颈突” 创口不足1厘米

    颈椎间盘是位于颈椎两椎体之间,由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板,是透明软骨覆盖于椎体上,下面骺环中间的骨面,上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成,位于髓核的四周,纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠,使纤维环成为坚实的组织,能承受较大的弯曲和扭转负荷。


椎板开窗的位置

  当天手术 当天下地

2月底,61岁的徐先生因颈椎疾病入住泰安市中心医院脊柱外科,并接受了该科创新开展的“颈椎后路经皮脊柱内窥镜微创术”。术后当天,徐先生的后背疼痛症状得到改善,原本一抬就疼的手臂也能抬起来了。“20多天前,徐先生突发颈椎间盘突出症,为了最大程度缓解症状,只能依靠手术”,主治医师范新成说。


“开大刀”不仅风险高、损伤大,后期的恢复都需要时间费用是徐先生头疼的问题。经过泰安市中心医院脊柱外科主任刘峰、主治医师范新成详细诊断,决定对徐先生进行“颈椎后路经皮脊柱内窥镜微创术”。采用经皮脊柱内窥镜治疗神经根型颈椎病(即镜下Keyhole技术),手术切口不足8mm,镜下磨除C7T1部分关节突和椎板骨性结构,直视下取出突出的间盘组织。患者实施内镜治疗后,术前疼痛麻木症状完全缓解,术后第二天即出院。该手术方式对颈椎稳定性几乎不影响,无需采用固定融合,避免了固定融合相关的并发症;同时保留了脊柱活动度,降低了临椎病的发生率,术后可以早期活动颈椎,并且治疗费用相对减少。

  手术采用局部麻醉,手术中,徐先生还能够跟主治医师范新成交流。“手术过程中就能感受到轻松了,很舒服。”徐先生说。术后,徐先生就可以下床走动,第二天就可以出院。手术创口在颈后,不足一枚一角硬币大小。

  技术成就专业

  椎间孔镜微创治疗椎间盘突出症是泰安市中心医院脊柱外科的特色,该科引进了德国最先进的Joimax椎间孔镜系统,并派医生到国内先进的椎间孔镜培训基地学习。术后效果好、患者恢复快、满意度高是脊柱外科创新开展微创手术的取得的成效之一。该科一年成功实施椎间孔镜微创手术230多例,今年2月份又成功开展两例颈椎后路微创手术,效果良好,在根本上解决了患者病痛。颈椎后路经皮脊柱内窥镜微创手术填补了泰安市空白,也在全省名列前茅。


术前颈椎间盘突出,压迫脊髓


术后间盘摘除,脊髓无受压表现


摘除的颈椎间盘组织

  随着脊柱微创技术的成熟和普及,经皮脊柱内窥镜技术于近几年开始逐渐应用在颈椎病的治疗中,目前主要应用于神经根型颈椎病的治疗。由于颈椎后方结构比较特殊,内镜下的安全工作区域比较狭小(直径不超过5mm),并且毗邻重要的组织结构,内侧是颈脊髓,外侧是关节突关节及椎动脉,工作区域中心行走颈神经根。在进入椎间孔区域前,需要在内镜下磨除部分关节突和椎板等骨性结构,一旦位置错误或操作不慎,将导致医源性颈椎节段性不稳﹑上肢功能障碍,甚至出现四肢瘫痪或大出血等严重并发症。

  由于该技术近年才开始应用于颈椎病,技术要求较高,风险大,因此国内外只有少数单位在开展此项技术。与传统的前或后路减压固定融合或单纯的减压技术相比,脊柱内窥镜技术的优势有:对肌肉软组织的损伤小,切口不超过8mm,术后恢复快;与后路开放减压相比,镜下操作,显露结构清晰,切除的骨性结构少,术后颈椎稳定性基本不受影响;与前路或后路固定融合相比,可以大幅度节约治疗费用。

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